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hola buenos dias a todos millones de gracias por siempre estar pendiente de mis publicaciones :3
espero disfruten del siguiente articulo
ETIOLOGÍA
* REUMATICA: 50% de los casos: Incompetencia por rigidez y retracción valvar, acortamiento y fusión de cuerdas tendinosas. Más frecuentes en varones.
* CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: rotura o disfunción de músculos papilar, dilatación del Ventrículo izquierdo con o sin aneurisma, isquemia
* MIOCARDIOPATIA DILATADA: ensanchamiento del anillo y desplazamiento hacia fuera de los músculos papilares.
CLINICA:
* LEVE: puede ser asintomática toda la vida.
* MODERADA –SEVERA: dependiendo del esfuerzo físico, y el grado de dilatación (por sobrecarga de volumen) y el fallo izquierdo que pueda producir. puede dar CLX. Similar a EM.
LA Disfunción ventricular por la dilatación y por falla cardiaca izquierda va a presentar 2 cuadros clínicos:
* AGUDO: (rotura de cuerdas, músculos papilar, endocarditis) dan clínica de falla cardiaca izquierda (disnea, ortopnea, congestión pulmonar, incluso shock cardiogenico ya que no ha dado tiempo a los mecanismos compensadores de dilatación y sobrecarga de presión). Es abrupto, si hay un infarto y se rompe la válvula, permite una insuficiencia. El cuadro de complicación es agudo, con una alta sobrecarga de volumen y produce un edema pulmonar rápido.
* CRONICO: Predominan SG de bajo GC (debilidad muscular, agotamiento. Baja de peso) y son menos llamativos los síntomas de estasis venosos pulmonar. Progresivo de pequeño, mediano a grande, hasta que se dilata muy severamente el ventrículo hasta que se genera la insuficiencia cardiaca).
* Pueden evolucionar a falla cardiaca derecha (hepatomegalia, edemas, etc).
* SINTOMAS: disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, fatiga (fallo izquierdo), congestión hepática, edema de pulmón (fallo derecho). Pocas veces hemoptisis
* SIGNOS: ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas.
* Soplos pansistolicos en barra. (en el momento de la sístole la sangre va a pasar a la aurícula mayormente por que la presión de la aurícula es menor que la presión sistólica de la aorta)
* RX: agrandamiento de cavidades izquierdas
ESQUEMA: dilatación del ventrículo, dilatación de la aurícula, aquí el volumen no es de bajo gasto, ocurre bajo gasto cuando el ventrículo falla, cuando vence la ley de Frank Starling pero en primera instancia los pulsos son amplios con gran volumen. Si el ventrículo izquierdo falla, baja el gasto cardiaco y la insuficiencia es severa.
Ejemplo: si se tiene a un paciente con insuficiencia mitral, le tomamos el pulso y este apenas se siente, comprueba una insuficiencia mitral severa, porque el ventriculo, se llena pero no se contrae e impulsa poco volumen de sangre. Pero si el pulso es amplio demuestra que los mecanismos compensatorios están cumpliendo la demanda, pero si el paciente comienza hacer esfuerzo se da el inicio de los síntomas producto de alta congestión: edema al nivel pulmonar, disnea, disnea paroxística nocturna, ortopnea. Cuando los mecanismos compensatorios derechos se vencen provoca sobrecarga de volumen al ventrículo derecho, entonces congestión, hepatomegalia y edema periférico.
EXPLORACION FISICA:
Aumento de ondas del pulso venoso si hay Hipertensión pulmonar.
AUSCULTACIÓN: en foco mitral (se desplaza hacia la punta de corazón) Disminución de 1Ruido (porque la válvula no se cierra). Desdoblamiento del 2R cuando hay hipertensión pulmonar (cierre rápido de a. O aumento del componente P. cuando hay fallo cardiaco aparición de 3R y/o 4R(presistolico) por hiperflujo (IM grave).
Soplo holosistolico irradiado a la axila (soplo en barra en toda la sístole)
PRUEBAS COMPLEMETARIAS:
ECG: crecimiento aurícula izquierda, ventrículo izquierdo, ventrículo derecho, fibrilación auricular.
RX: AGUDO: predomina congestión pulmonar; no hay crecimiento cardiaco.
CRÓNICO: similar a EM pero con crecimiento de VI. si hay crecimiento cardiaco.
Pueden haber derrame pleurales.
ECOCARDIOGRAMA: se evidencia el reflujo y la falta de cierre de valvas.
La endocarditis puede ser causa de este tipo de Valvulopatias