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de paseo con mi mamita un dia de relax y porque no ?
hoy queria hablarles un poco sobre la hipertension causada por estenosis mitral muchos besos mis amores espero que disfruten del contenido
-Wood propuso como causa la vasoconstricción pulmonar.
-Doyle y Cols, constricción arterial refleja
-Heath y Harris, Vasoconstricción de arteriolas pulmonares
-Weich y Cols, Obliteración del lecho capilar por la fibrosis de los alveolos.
-Jordan, Hipoxemia, vasoconstricción arterial pulmonar
Resumen de hipótesis: las hipótesis de hipertensión pulmonar y la hemoptisis que se produce por
Estenosis mitral concluyen que sucede una vasoconstricción arterial pulmonar, por hipertensión e hipertrofia y sobrecarga de volumen, esto genera fibrosis al nivel de los alveolos de los tejidos circunvecinos, pero generalmente es por vasoconstricción de la vasculatura pulmonar. Todo esto es por sobrecarga de los mecanismos compensadores que actúan a distancia como factores de reflejo
CLINICA:
* Aparece a los 30 – 40 años (frec en mujeres) y una vez aparecida evoluciona rápidamente (algunos años) pero con tratamiento, buen pronóstico.
* Síntomas de IC izquierda (por bajo gasto) y luego a falla à derecha por hipertensión pulmonar y sobrecarga:
o Disnea progresiva, disnea paroxística nocturna, ortopnea, palpitaciones
o Edema pulmonar agudo.
o Signo De Bajo GC (cansancio, Sincope)
o Hemoptisis (por hipertensión venosa pulmonar) se asocia a à infecciones pulmonares que complican la clínica.
o Arritmias auriculares, no ocurre por estenosis si no a través del diámetro de la dilatación e hipertrofia de la aurícula que genera fibrosis (estiramiento de fibras) y son focos ectópicos y producen arritmias (Diámetro A > 4cm) que reducen más el llenado ventricular I.
o Embolismos sistémicos (ICI) o pulmonares (ICD) trombos que ocluyen V mitral (sincope, angina). La dilatación de la aurícula y la fibrilación auricular hacen que la sangre este estancada dentro de la aurícula, lo cual lleva a que se coagule y formen trombos quienes pueden llevar a producir factores de embolismo sistémico
o Disfonía (Signo. De Hortner) por compresión del nervio laríngeo recurrente por agradamiento de la Aurícula Izquierda.
EXPLORACIÓN FISICA:
o Rurefacción malar (chapetas mitrales) POCO TIPICO
o Ausencia de onda “A” por fibrilación auricular.
o Auscultación del foco mitral (punta del corazón) Aumento de 1R (si no hay calcificación ni estenosis)
o Chasquido de apertura mitral
o Soplo mesodiastolico (después del chasquido de Apertura por rigidez de la válvula)ANTES DEL 2R
o Refuerzo Telediastolico (PRESISTOLICO)
o Si es severa la estenosis. Soplo Holodiastolico
o En HTP: aumenta 2R (P): soplo de Ins. Pulmonar (soplodiastolico, soplo de Graham Steele)
PRUEBA COMPLEMENTARIAS:
ECO: crecimiento Aurícula izquierda, (onda p) crecimiento del ventrículo derecho, fibrilación auricular.
RX: MEDIASTINO: 1. Doble contorno derecho (crecimiento auricular derecho) 2. Abultamiento de la orejuela Izquierda (se ve recto el borde iz). Rectificación de la arteria pulmonar cuando hay hipertensión pulmonar. No esta desplazado el ventrículo izquierdo
PULMONAR: aumento de venas pulmonares en lóbulos superiores en lóbulos superiores y SI presión AI > 20MMHG à líneas B de kerley. Redistribución de flujo al nivel pulmonar. No hay derrame pleural.
ECOCARDIOGRAMA: engrosamiento y disminución de la apertura de la válvula mitral en modo 2D se ve la “boca de pez” u “ojal”, trombos, dilatación AI.
DOPPLER: morfología o aumento de la velocidad y la turbulencia.