sensibilidad

SENSIBILIDAD.

Es la capacidad de sentir, transmitir o reaccionar frente a un estímulo.

¿Qué es un Dermatoma? Es una zona de la superficie corporal inervada por las fibras aferentes de la raíz espinal.

Se pueden considerar dos tipos grandes de sensibilidad:

- Exteroceptiva: nos informa del mundo exterior.

- Interoceptiva: sensibilidad que proviene del medio interno, es decir, la que tenemos de nuestro propio cuerpo. Esta se puede dividir en:

                        *Viscerocepción: corresponde a la sensibilidad visceral. Generalmente es inconsciente, y por medio de ella, el sistema nervioso regula el funcionamiento visceral.

                        *Propiocepción: es aquella que proviene de músculos y articulaciones, por medio de la cual percibimos la posición del cuerpo en el espacio y la posición relativa de las partes corporales entre sí. Puede ser tanto consciente como inconsciente y es la base de la regulación y coordinación de la actividad muscular.

Los órganos exteroceptivos están representados por los órganos de los sentidos y las distintas terminaciones nerviosas de la piel. Dentro de la exterocepción se pueden consideran: tacto, presión, dolor, temperatura.
Los órganos propioceptivos son el laberinto, los husos neuromusculares, los órganos musculotendíneos de Golgi y las terminaciones nerviosas periarticulares. En la propiocepción se distingue: el equilibrio, la posición de las articulaciones y el estado de alargamiento o contracción muscular.
La viscerocepción parte de las ramificaciones nerviosas intrínsecas de cada víscera.
OTRA CLASIFICACIÓN DENTRO DE LA SENSIBLIDAD:
* Tacto superficial: reconoce el estímulo vago o general como un soplo o una presión discreta sobre la piel.
*Tacto discriminativo: puede distinguir la distancia entre dos estímulos simultáneos, que reconoce los objetos por su forma o que localiza el punto estimulado.
* Tacto epicrítico: es una sensibilidad más elaborada, precisa y discriminativa, que reconoce la posición de las partes del cuerpo, la forma y el peso de los objetos y que localiza el sitio preciso de origen y la intensidad del estímulo.
* Tacto protopático: tacto poco discriminativo, informa más sobre conocimientos de objetos, reconocimiento del individuo frente al mundo exterior.
ORGANIZACIÓN ANATÓMICA
.- Receptores sensoriales: activados por estímulos del ambiente (interno o externo). Su función es la transducción sensorial. Es decir que el receptor sensorial transforma un determinado tipo de energía en otro. Por ej, la energía aplicada sobre la piel, es captada por mecanorreceptores y transformada en corriente nerviosa, de igual manera los termorreceptores, los fotoreceptores de la retina o los quimioreceptores de la mucosa nasal o de los botones gustativos.
Luego de recibir el estímulo, el receptor es capaz de generar un potencial generador, que es el cambio de potencial de membrana de la terminación nerviosa del receptor, que es capaz de originar un impulso nervioso aferente como resultado de un determinado estímulo.
Luego de captar y transformar el estímulo, los receptores enviarán el impulso eléctrico a neuronas de 1er, 2do y 3er orden
TIPOS DE RECEPTORES:
·         Terminaciones libres: son terminaciones de fibras delgadas (fibras C): Se encuentran en las vísceras, meninges, vasos, membranas serosas y la córnea. En la piel terminan como discos de Merkel. Originan estímulos dolorosos y tacto de poca discriminación.
·         Terminaciones encapsuladas: formadas por los corpúsculos de Meisser, de Pacini, de Golgi – Mazzoni, bulbos de Krause y corpúsculos de Ruffini.
a) Corpúsculos de Meisser: son receptores de tacto discriminativo: Están situadas en la porción más superficial de las papilas dérmicas, en íntimo contacto con la epidermis. Son más numerosas en los sitios de mayor sensibildad discriminativa, como el pulpejo de los dedos o los labios.
b) Corpúsculos de Pacini: receptores de presión y sensiblidad vibratoria: Son abundantes en la capa profunda de la epidermis (dermis), en los músculos, alrededor de los tendones, en las articulaciones y en el mesenterio.
c) Corpúsculos de Golgi – Mazzoni: tienen la misma función de los corpúsculos de Pacini.: Se encuentran en tejido subcutáneo y alrededor de los tendones.
d) Bulbos de Krause: son receptores de frio: Se encuentran ampliamente distribuídos en piel, la conjuntiva, los labios, la boca y las membranas serosas
e) Corpúsculos de Ruffini: son receptores de calor.
·         Terminaciones sensitivas del músculo y los tendones: son los responsables de la sensibilidad propioceptiva.
a) Husos neuromusculares: se sitúan en el interior de las masas musculares y son activados por el estiramiento de sus fibras.
b) Órganos músculo-tendinosos de Golgi: se encuentran en las uniones músculo-tendinosas. Originan estímulos como consecuencia de una contracción muscular.
NEURONAS AFERENTES:
La información general proveniente de las terminaciones nerviosas sensitivas periféricas es conducida a través del sistema nervioso por una serie de neuronas. En su vía más simple, la vía ascendente consiste en tres neuronas:
- Primera neurona o de 1er orden: se encuentra en el ganglio de la raíz posterior.
- Segunda neurona o de 2do orden: se encuentra en tallo o médula. También pueden existir interneuronas excitatorias o inhibitorias, es decir, que pueden modular la información. El axón de estas neuronas se decusa, ascendiendo en busca de su neurona de 3er orden a nivel del tálamo.
- Tercera neurona o de 3er orden: se encuentran, específicamente en el núcleo ventro-póstero-lateral.
- Cuarta neurona o de 4to orden: ubicada en la corteza cerebral sensitiva, tanto primaria como secundaria.
**NOTA: -muchas primeras neuronas van a hacer sinapsis con una sola neurona de segundo orden.
-Muchas segundas neuronas van a hacer sinapsis con una sola neurona de tercer orden.
-Muchas terceras neuronas van a hacer sinapsis con una sola neurona de 4to orden.
Todo esto se lleva a cabo con el fin de simplificar la vía.
EXISTEN VARIAS VÍAS:
1)       VÍAS PARA EL DOLOR Y LA TEMPERATURA (tracto espinotalámico lateral):
- Los receptores del dolor son las fibras C (terminaciones nerviosas libres).
- Los estímulos dolorosos son transmitidos hacia la médula espinal en fibras de tipo A delta de conducción rápida y fibras de tipo C de conducción lenta.
- Las fibras de conducción rápida alertan al individuo ante un dolor agudo inicial y las fibras de conducción lenta son responsables del dolor quemante prolongado.
- Los receptores de calor y frio son los corpúsculos de Ruffiini y bulbos de Krause, respectivamente.
1. Los receptores harán sinapsis con la 1era neurona, ubicada en el ganglio de la raíz posterior.
2. Las fibras que entran en la médula espinal desde el ganglio de la raíz posterior prosiguen hacia la punta del asta posterior y se dividen en ramas ascendentes y descendentes, que viajan uno o dos segmentos en la médula espinal y forman el tracto postero-lateral de Lissauer.
3. Las neuronas de 1er orden harán sinapsis con las neuronas de 2do orden, ubicadas en el vértice del asta posterior de la médula espinal, específicamente en el grupo de la sustancia gelatinosa.
4. Luego, los axones de las neuronas de 2do orden se decusan dentro de un segmento medular y ascienden en el cordón blanco lateral como tracto espinotalámico lateral.
5. Las fibras del tracto espino-talámico lateral terminan haciendo sinapsis con la neurona de tercer orden, en el núcleo ventro-postero-lateral del tálamo.
6. Los axones de las neuronas de tercer orden pasan entonces por el brazo posterior de la cápsula interna para alcanzar el giro post-central.
2)       VIAS PARA EL TACTO LEVE (PROTOPATICO) Y LA PRESIÓN (tracto espino-talámico anterior):
- Los receptores del tracto protopático son los discos de Merkel y las fibras tipo C.
- Los receptores de presión son los corpúsculos de Pacini y de Golgi – Mazzoni.
1. Los receptores harán sinapsis con la 1era neurona, ubicada en el ganglio de la raíz posterior.
2. Las fibras que entran en la médula espinal desde el ganglio de la raíz posterior prosiguen hacia la punta del asta posterior y se dividen en ramas ascendentes y descendentes, que viajan uno o dos segmentos en la médula espinal y forman el tracto postero-lateral de Lissauer.
3. Las neuronas de 1er orden harán sinapsis con las neuronas de 2do orden, ubicadas en el vértice del asta posterior de la médula espinal, específicamente en el grupo de la sustancia gelatinosa.
4. Luego, los axones de las neuronas de 2do orden se decusan dentro de varios segmentos medulares y ascienden en el cordón blanco anterior opuesto como tracto espino-talámico anterior.
5. A medida que el tracto espino-talámico anterior asciende a través del bulbo raquídeo, acompaña al tracto espinotalámico lateral y al tracto espino-tectal, con los cuales forma el lemnisco espinal.
6. Los axones del tracto espino-talámico anterior terminan haciendo sinapsis con la neurona de 3er orden ubicada en el núcleo ventro-postero-lateral del tálamo.
7. Luego, los axones de las neuronas de 3er orden pasan a través del brazo posterior de la cápsula interna para alcanzar la neurona de 4to orden ubicada en el giro post-central de la corteza cerebral.
3)       VIAS PARA EL TACTO DISCRIMINATIVO, SENTIDO DE VIBRACION Y SENSACION CONCIENTE DE MÚSCULOS Y ARTICULACIONES (fascículos de Gracilis y de Cuneatus, fascículo cuneo-cerebeloso)
-Los receptores del tacto discriminativo son los corpúsculos de Meisser.
-Los receptores de la vibración son los corpúsculos de Pacini.
-Los receptores de propiocepción de músculos y articulaciones son los husos neuromusculares y los órganos músculo-tendinosos de Golgi.
1. Los receptores harán sinapsis con la 1era neurona, ubicada en el ganglio de la raíz posterior.
2. Los axones que entran en la médula espinal desde el ganglio de la raíz posterior pasan directamente al cordón blanco posterior del mismo lado.
3. Muchas de las fibras ascienden por el cordón blanco posterior como fascículo Gracilis y Cuneatus, que ascienden homolateralmente y hacen sinapsis con las neuronas de 2do orden ubicadas en el núcleo Gracil y núcleo Cuneiforme del bulbo.
4. Los axones de las neuronas de 2do orden, denominadas fibras arciformes internas, se dirigen anteriormente alrededor de la sustancia gris central, luego se decusan formando la decusación sensitiva.
5. Las fibras ascienden luego como un haz compacto único, el lemnisco medial, a través del bulbo, protuberancia y mesencéfalo.
6. Luego hacen sinapsis con las neuronas de tercer orden ubicadas  en el núcleo ventro-postero-lateral del tálamo.
7. Los axones de las neuronas de tercer orden terminan haciendo sinapsis con las neuronas de 4to orden, ubicadas en el giro post-central.
 **Muchas fibras en el fascículo cuneiforme provenientes de los segmentos cervicales y torácicos superiores, después de terminar en las neuronas de 2do orden del núcleo cuneiforme, siguen su trayecto para entrar en el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior del mismo lado. Esto se denomina tracto cuneo-cerebeloso y las fibras se conocen como fibras arciformes externas.
-          La propiocepción que viaja por los fasciculos de gracilis y cuneatus es la propiocepción consciente,
-          La propiocepción que viaja por los tractos cuneocerebelosos es la propiocepción inconsciente.
-          Las que se decusan forman el lemnisco medial, y las que no se decusan forman el tracto cuneo-cerebeloso.
4)       VIAS HACIA EL CEREBELO DE LA SENSACIÓN DE MÚSCULOS Y ARTICULACIONES (tracto espinocerebeloso posterior y anterior, no poseen 4 neuronas en su trayecto, solo tienen 3):
- Los receptores de la sensación de músculos y articulaciones son los husos neuro-musculares y los cuerpos músculo-tendinosos.
o   Fascículo espino-cerebeloso posterior
1) Los receptores harán sinapsis con la 1era neurona, ubicada en el ganglio de la raíz posterior.
2) Los axones que entran en la médula espinal desde el ganglio de la raíz posterior ingresan en el asta posterior y terminan haciendo sinapsis con las neuronas de segundo orden que se encuentran en la base de las astas posteriores y forman un núcleo llamado núcleo dorsal (de Clark).
3) Los axones de las neuronas de 2do orden ingresan al cordon blanco lateral del mismo lado y ascienden como tracto espinocerebeloso posterior hasta el bulbo raquídeo.
4) Aquí, el tracto se une al pedúnculo cerebeloso inferior y termina en la corteza cerebelosa.
5) Las fibras espino-cerebelosas posteriores reciben información de músculos y articulaciones del tronco y extremidades inferiores.
o   Fascículo espino-cerebeloso anterior:
1) Los receptores harán sinapsis con la 1era neurona, ubicada en el ganglio de la raíz posterior.
2) Los axones que entran en la médula espinal desde el ganglio de la raíz posterior terminan en sinapsis con neuronas de 2do orden en el núcleo dorsal.
3) La mayoría de los axones de las neuronas de 2do orden se decusan y ascienden como tracto espino-cerebeloso anterior en el cordón blanco contralateral. Aunque la minoría de los axones ascienden como tracto espinocerebeloso anterior en el cordon blanco lateral del mismo lado.
4) Las fibras ascienden a través del bulbo raquídeo y la protuberancia, entrando en el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso superior y termina en la corteza cerebelosa.
5) Las fibras que se decusan en la médula vuelven a decusarse en el interior del cerebelo.
6) Las fibras espino-cerebelosas anteriores reciben información de músculos y articulaciones extremidades inferiores y superiores.
5)       VIAS TRIGEMINALES: tiene fibras ascendentes y descendentes:
o   Fibras descendentes (dolor y temperatura):
1) Estas fibras descienden hasta C2-C3.
2) Llegan al núcleo espinal del trigémino, luego se decusan formando el tracto trigémino-talámico ventral.
3) Este tracto asciende hasta el núcleo ventro-postero-medial del tálamo.
4) Termina a nivel de la corteza sensitiva.
o   Fibras ascendentes (tacto y presión)
1) Estas fibras llegan al núcleo sensitivo del trigémino, que ascienden ipsi y contralateralmente, formando el tracto trigémino-talamico dorsal, que junto al ventral, forman el lemnisco trigeminal.

2) Luego asciende hasta el núcleo ventro-postero-medial del tálamo y terminan en el giro post-central de la corteza cerebral.