Medula Espinal
Configuración
Externa
Es la parte del S.N.C. localizada en el
interior del conducto medular de la columna vertebral. Poseo forma cilíndrica
mide de 40 a 45 cm. Comienza por arriba en el agujero occipital en el cráneo,
donde se continúa con el bulbo raquídeo del encéfalo y termina inferiormente en
el adulto a nivel del borde inferior de la primera vértebra lumbar. Ocupa los
dos tercios superiores del conducto raquídeo de la columna vertebral y está
rodeada por las tres meninges, la duramadre, la aracnoides y la piamadre.
Limites:
Nivel
superior:
1era
vértebra cervical.
Nivel
inferior:
1-2da
vértebra lumbar.
En
un adulto la medula dentro del conducto raquídeo no esta ubicada en toda su
extensión si no hasta l1 y l2.
La
medula a pesar de ser cilíndrica ella se adapta a la forma que presenta el
conducto raquídeo, y presenta flexibilidad. En la parte inferior esta
estructura termina en forma de cono “medular” y de ella se desprende el filum
terminal (prolongación de la piamadre) que se fija en la porción posterior del óccix.
Engrosamientos o
ensanchamientos: se forman
por la punción que tiene la medula de darle la inervación a los miembros
superiores y a los inferiores.
-Cervical: da
origen al plexo braquial.
-Lumbar: engrosamiento lumbosacro. Da
origen al plexo lumbosacro,
Curvaturas: no es totalmente rígida tiene cierta
flexibilidad lo cual le permite adaptarse a la curvatura que presenta el
conducto raquídeo. Son
Curvatura
superior: concavidad posterior
Curvatura
media: concavidad anterior.
Medios de fijación: se mantiene en su sitio a través de 3 grandes
estructuras anatómicas.
1.
Continuidad con el bulbo, soporte superior.
2.
Ligamento Sacro coccígeo. Soporte inferior
3.
Ligamento dentado (dependencia de la piamadre). Soporte en todo el trayecto.
La medula recibe un nombre dependiendo
de la región en donde se encuentre. (embrionaria). Presenta 5 segmentos.
8
cervicales- 12 torácico- 5 lumbares- 5 sacro- 1 coccígeo. Cada segmento da
origen a un par raquídeo, entonces existen 31 nervios raquídeos.
Configuración Interna
Corte transversal
Constituida por 2 sustancias:
Sustancia Gris: Las células
nerviosas son multipolares y la neuroglia forma una red intrincada alrededor de
los cuerpos neuronales y sus neuritas. Posee forma de H, es central. Aquí se encuentras los cuerpos
neuronales y la neuroglia. Presenta:
Astas anteriores: anatómico:
son gruesa, cortas, y no llegan a la periferia. Histológico: neuronas
MOTORAS que cumplen con funciones motoras (descendentes-eferentes), Células
denominadas Motoneuronas, las cuales envían su axón pasa hacia las raíces
anteriores, de los nervios espinales como eferentes alfa para dar inervación a
la musculatura esquelética llevando información de movimiento.
·
Astas posteriores: anatómico: delgadas, largas y llegan la periferia. Histológico: neuronas
SENSITIVAS, que cumplen con funciones sensitivas (ascendentes-aferentes)
reciben información de tipo sensitiva. Células redondeadas y pequeñas.
·
Sustancia intermedia: o comisura intermedia de la medula, une a un asta
con la otra. En su parte central se encuentra un agujero denominado conducto
ependimario a través del cual pasa liquido raquídeo y está recubierto por una
células cilíndrica llamadas células ependimarias.
·
Hay una pequeña asta gris lateral en los segmentos torácicos y
lumbares superiores de la médula espinal. Y dan origen a las fibras del S.N.A
Sustancia Blanca: rodeando a
la sustancia gris. Se encuentran los axones, que rodean a la porción central, y
están mielinizados. Fibras mielinizadas que se agrupan en Fasciculos. Presenta:
Canales longitudinalmente
ubicados y labrados.
Anterior
·
Fisura media anterior: Profunda
·
Surcos laterales anteriores ubicados a cada uno de los lados de la fisura
media anterior.
Posterior
·
Surco medio posterior
·
Surcos laterales posteriores: equidistante al surco medio posterior
·
Surcos intermedios laterales: entre los Surcos laterales posteriores
y el Surco medio posterior. Únicamente
se encuentran en la región cervical ya que allí se ubican los fasciculos de
grácil y cuneatus.
Los
surcos laterales tanto anterior como posterior son sitios muy importantes ya
que a través de ellas: entran o salen las fibras nerviosas que constituyen el
nervio raquídeo. Estas están formadas: por la llegada de fibras nerviosas de
función sensitiva y están en relación con el ganglio espinal (la entrada de las
raíces nerviosas posteriores) y se prolongan hacia la periferia. Y por La salida de las raíces nerviosas Anteriores
quienes tienen función motora; ambas raíces se unen y forman un nervio
raquídeo, este es un nervio mixto. Ellos también son importantes para lograr la
división estructural de la sustancia blanca. Dividiéndola en cordones.
· Cordón
blanco anterior: ubicado entre la
cisura media anterior y los surcos laterales anteriores. (el punto de salida de
las raíces nerviosas anteriores.)
· Cordón
blanco lateral: se halla en las
partes laterales de la medula, entre el surco lateral anterior y el surco
lateral posterior. (la salida de las raíces nerviosas anteriores y la entrada
de las raíces nerviosas posteriores).
· Cordón
blanco posterior: se ubica entre el
surco lateral posterior y el surco medio posterior ( la entrada de las raíces
nerviosas posteriores y la línea media.)
En la sustancia blanca transcurre una
gran cantidad de fascículos que ascienden y descienden, hacia ambos lados de la
medula.
Se organizan todas las fibras pero no
de manera adaptada, si no que se van a reunir las fibras que tienen una función
específica con una ubicación especifica.
Fascículos Descendentes:
Cordón lateral
· Fascículo Corticoespinal lateral: o piramidal cruzado,
se encuentran formando las pirámides bulbares y la decusación de las pirámides
donde un 80% de esas fibras se cruzaban (se ubican en los cordones laterales) y
un 20% sigue el recorrido hacia la medula.
(se ubican en los cordones anteriores en la parte interna). El nivel de
la medula existen 2 fascículos corticoespinales, el anterior y el lateral.
· Fascículo rubroespinal: por delante del
corticoespinal, viene del núcleo rojo, a la medula espinal y llega información
motora, rige los movimientos, y regula
los movimientos de flexión.
· Fascículo Olivoespinal: Fibras que vienen de la oliva
a la medula. Su función no esta establecida.
Cordón
anterior
· Fasciculo vestibuloespinal: proviene de los núcleos vestibulares (parte
superolateral del 4to ventrículo) importante dentro del sistema motor ya que
regula todos los movimientos relacionados con la flexión y el equilibrio.
· Fascículo tectoespinal: se ubica entre el
corticoespinal anterior por dentro y el vestibuloespinal por fuera proviene del
tegmento (mesencéfalo) y llegan a los tubérculos cuadrigeminos superiores
(visual). Coordina los movimientos con los procesos oculares.
· Corticoespinal anterior: haz de los movimientos
voluntarios.
Todos llegan a la médula específicamente a las
Motoneuronas de las astas anteriores.
Talamo: sistema motor y de sensibilidad.
Fasciculos
Ascendente:
Cordón
Anterior:
· Fascículo espinotalamico: lleva sensibilidad (proviene
de la parte interna o externa del cuerpo) de la médula hacia el tálamo, lleva sensibilidad gruesa, y
de la presión.
Cordón
Lateral:
· Fascículo espinotectal: va desde la medula hacia el
mesencéfalo, específicamente al
tubérculo cuadrigemino superior.
· Fascículo espinoolivar: de la medula a las olivas. En
relación con la sensibilidad propioceptiva
· Fasciculo espinocerebeloso anterior y lateral: por
detrás y hacia la periferia el posterior va directamente, no se cruza pero el
anterior es llamada también cruzado porque pasa del lado derecho al izquierdo.
Van de la medula al cerebelo. Se encargan de la sensibilidad propioseptiva
(capacidad que se tiene de darse cuenta del movimiento de cualquier parte de
nuestro cuerpo) su información es de tipo involuntaria y está relacionado con
el cerebelo el cual este está encargado del equilibrio, el tono y la postura.
· Espinotalamico lateral: Por delante de los anteriores.
Generan la información que va hacia el talamo acerca del dolor y la
temperatura.
Cordón
posterior:
· Fasciculos de goll y burdach (grácil y cuneatus) que
llevan sensibilidad propioseptiva.
Organización
de la sustancia gris.
Astas
anteriores: MOTORAS
Las células nerviosas presentes se organizan en
grupos:
1.
Grupo medial: se
encuentra en todo el trayecto de la medula. Su función es darle inervación
motora a los músculos del cuello y del tronco (torax y abdomen)
2.
Grupo central
(parte media): se organizan en subgrupos.
Núcleo frénico: se
forma de los segmentos celulares (C3-4-5-) se originan fibras que inervan al
diafragma.
Núcleo Accesorio: se forma de los segmentos cervicales (C
1-2-3-4-5-6) originan el nervio accesorio y este dan inervación al
esternocleidomastoideo y el trapecio.
Núcleo Lumbosacral:
ubicado en los segmentos (L2 – S1) su función no es conocida.
3.
Grupo lateral: se
originan los nervios que inervan a:
Segmento cervical: miembro superior
Segmento lumbosacro: miembro inferior
Asta
posterior: SENSITIVAS
1.- Grupo de la sustancia gelatinosa de Rolando. (recibe
la información de Dolor, temperatura, tacto y llegan hacia los fascículo
espinotalamico lateral). Parte posterior del asta.
2.- Núcleo propio: por delante de la sustancia gelatinosa
se encarga de la Propiocepción, tacto epicrítico (tipo de sensibilidad
especializada que permite determinar el lugar y la sensación cuando unos
estímulos son realizado al mismo tiempo en lugares distintos. ejemplo: dos
pinchazos en sitios diferentes) y vibración.
3.- Núcleo dorsal de Clark: Por delante y hacia la base de
las astas posteriores entre los segmentos C8-L4. Su función es la sensibilidad
propioseptiva y con el eje de los movimientos.
4.-Núcleo
aferente visceral. Ubicado entre el segmento
D1-L3 y recibe información de las vísceras.
Segmento importante: que no se ubica en toda la medula
son : Astas laterales: D1-L3. Se
originan las Fibras simpáticas preganglionares del S.N.A. De los segmentos S2,3,4. Se originan las Fibras parasimpáticas preganglionares. Ambas
forman al S.N.A.
Nervios Espinales: se forman por la unión de raíces
anteriores que se unen con las raíces posteriores las cuales están en relación
con el ganglio espinal. Ellos emergen de cada uno de los segmentos medulares y
buscan su agujero de salida. Los nervios superiores al formarse encuentra
inmediatamente su agujero de salida, mientras
que los inferiores tienen que hacerse más largos para encontrar el
agujero de salida formando la cola de caballo.
Membranas de
revestimiento de la médula espinal
Duramadre: mas
gruesa y extensa, le da la protección a la medula.
Aracnoides: impermeable.
Piamadre:
capa vascular, adosa a la medula.
Entre
cada capa existen espacios específicos:
Espacio
epidural: entre el hueso y la Duramadre.
Espacio
Subdural: Entre la duramadre y la aracnoides.
Espacio
subaracnoideo: entre La aracnoides y la piamadre. En el se encuentra el liquido
céfalo raquídeo. Es en este sitio donde se realiza la punción Lumbar: Cuando se
necesita extraer el LCR para estudios médicos. Y NO EL CONDUCTO
EPENDIMARIO.
Histología:
Identificar: Las
astas anteriores: mas pequeñas gruesas y no llegan a la periferia. Se
caracterizan por presentar Células
Motoras O motoneuranas,
células grandes, triangulares, bien teñidas.
Las astas posteriores: mas largas,
delgadas y llegan a la periferia.
Presencia de la fisura media anterior: espacio BLANCO, amplio y central
entre las astas anteriores.
Irrigación de la médula
espinal.
La irrigación de la medula espinal esta dada por las
Arterias espinales o medulares anteriores y posteriores ramas de las arterias
vertebrales.
Arterias anteriores (2): en la
parte superior de la medula ellas se unen en la fisura media anterior y
descienden por todo el fascículo medial anterior donde irrigan a los 2/3
anteriores de medula. DA MAYOR IRRIGACIÓN A LA MEDULA
Arterias posteriores:
permanecen separadas y viajen por los surcos posteriores y en cada surco se
divide en una rama anterior y posterior ante la presencia de la emergencia del
nervio raquídeo de ese segmento. Y se encarga de irrigar al tercio posterior de
la medula.
Punción Lumbar: Maniobra diagnostica terapéutica. Consiste en colocar al paciente en
posición fetal dejando expuesto la porción lumbar de la columna vertebral. Se
busca el espacio entre L3 y L4 ya que a ese nivel ya no esta la presencia de la
medula si no sus ramificaciones inferiores. Se realiza con agujas especiales
las cuales penetran el piel, TCS, músculos, ligamento amarillo hasta llegar a
la duramadre donde ocurre una resistencia, es allí donde con presión se hace
mayor fuerza para penetrar la membrana y llegar al espacio subaracnoideo, este
se deposita en el vehículo (tubo de ensayo). Si hay un proceso bacteriano,
ruptura de un vaso u otra patología el liquido saldrá purulento. El estado
normal del LCR es incoloro y sin olor.