generalidades de la reanimacion neonatal

hola chicos como estan todos espero que hayan tenido un estupendo jueves

ya casi es fin y el cuerpo lo sabe..

muchos besos a todos de verdad espero que terminen de pasar un excelente dia.


aprovecho la oportunidad para dejarle este post que trata sobre las generalidades de la reanimacion en un neonatal


1.    GENERALIDADES
-       Las primeras respiraciones favorecen transición respiratoria y circulatoria (fetal à transición à adulta).
-       PaO2 fetal de 25mmHg, se eleva a 50-70mmHg.
-       Pulmones bien expandidos y ventilados.
-       Una adecuada oxigenación arterial sistémica.
-       6% de los RN requerirá algún tipo de reanimación.
-       80% en los de peso menor de 1500g.


2.    OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN
-       Reducir al máximo la pérdida de calor.
-       Respiración y expansión pulmonar normales.
-       Elevación de la PO2 arterial.
-       Adecuado gasto cardíaco.

3.    PARTOS DE ALTO RIESGO
-       Causas maternas: Toxemia, fiebre, RPM >24h. Hipertensión arterial crónica o gravídica. Diabetes mellitus. Líquido amniótico maloliente. Patología renal, endocrina, pulmonar o cardíaca.
-       Causas fetales: RNPT, RNPost, RNBP, macrosómico; taquicardia, bradicardia, anomalías congénitas graves, embarazo múltiple, líquido amniótico meconial.
-       Trabajo de parto: prolongado o precipitado. DPP. PP. Prolapso de cordón. Presentación podálica o transversa.

4.    REANIMACIÓN NEONATAL
El feto humano responde a la hipoxia con APNEA: detención de la respiración por más de 20 segundos, acompañado de bradicardia (FC<100x’) y/o cianosis.
-       APNEA primaria: recuperación mediante estimulación y oxígeno.
-       APNEA secundaria: reanimación con ventilación positiva t oxígeno.

APGAR:
-       1’: medidas de reanimación
-       5’: pronóstico neurológico
Procedimiento:
-       Colocar al RN debajo de una fuente de calor.
-       Secar bien
-       Remover ropa húmeda
-       Proporcionar estimulación táctil, friccionando la espalda (por 20 segundos)
-       El enfriamiento: aumenta las necesidades metabólicas; hipoxia, hipercapnia, acidosis metabólica, hipoglicemia.
-       Evitar pérdida de calor por conducción, evaporación, radiación y convección.

Una vez que se han realizado los tres primeros pasos, se deben evaluar las respiraciones, si son espontáneas se evalúa FC, si ésta de >100x’, el color del RN es rosado y tiene un APGAR 8-9-10 à observar.

Si las respiraciones son espontáneas, la FC >100x’, el color del RN es azul y tiene un  APGAR 5-6-7 à Oxígeno al 100%, flujo de 5L/min con mascarilla o sonda.

Si no hay respiraciones, la FC <100x’ y un APGAR 3-4 à comenzar ventilación a presión positiva (VPP) con oxígeno al 100%, flujo de 5-8L/min con una presión de 15-20cm H2O y una FR: 40-60/min por 15-30 segundos.

Si luego de la VPP la FC >80x’ à continuar ventilación à llanto à evaluar color, si es rosado observar y si es azul colocar oxígeno.

Si luego de la VPP la FC <80x’ à continuar ventilación e iniciar las compresiones torácicas por 15-30 segundos à si la FC <80x’ luego de 45’’ de VPP con oxígeno al 100% y compresiones torácicas à indicar medicación.


Posiciones incorrectas y posición correcta del cuello para la administración de VPP:


Compresión torácica: Fue requerida en 0,03% partos. Técnica:
-       Situarse a los pies del RN.
-       Colocar ambos pulgares en la unión de los 2/3 superiores con el 1/3 inferior del esternón.
-       Con los demás dedos se abraza el tórax, alrededor de la espalda.
-       Deprimir el esternón de 1 a 2 cm. Ritmo: 90 veces x’.
-       3 compresiones, 1 ventilación.
-       Duración de 15 a 30 segundos.

Si no hay respuesta:
-       Cateterizar vena umbilical.
-       Introducir un catéter con suero fisiológico a 2-3cm en RNPT y a 4-5cm en RNAT, de la pared abdominal.
-       Administrar fármacos inotrópicos y cronotrópicos para el miocardio.
-       Corregir acidosis metabólica; ésta disminuye contractilidad miocárdica, la presión arterial y la respuesta a las catecolaminas; efectos nocivos: hipernatremia y hemorragia intraventricular (prematuros).

Medicación:
-       Adrenalina: Ampolla de 1mg/1ml, dil.: 1:1000. Dil.: 1:10.000. Agregar 9ml de sol. Fisiológica: 10ml/1mg; 1ml/0,1mg; 0,1 ml/ 0,01mg.
Dosis: 0,01 a 0,03 mg/kg (0,1 a 0,3 ml/kg).
Vía EV o endotraqueal.
Intervalo: cada 5’. Dos dosis.
-       Bicarbonato de sodio: Sol. 5% 0,6 mEq/ml.
Dosis 1,5 a 2mEq/kg (3ml/kg); en solución glucosada 5%, 1:2.
Vía: Vena umbilical, administrar a goteo lento en 2-4minutos.