Se define como el conjunto de
procedimientos que se usan para asistir al recién nacido en su transición de la
vida fetal dependiente a la vida neonatal independiente.
Los principios esenciales para una
reanimación exitosa son:
₋
La
anticipación de que un evento asfíctico puede ocurrir en cualquier nacimiento,
independientemente del grado de riesgo del embarazo.
₋
La
preparación del área de reanimación: personal, instrumentos y medicaciones.
₋
La
respuesta organizada del equipo humano ante la emergencia de un neonato
asfíctico.
₋
En
todo parto debe hallarse una persona instruida en la reanimación neonatal.
₋
Debe
familiarizarse con el ambiente de sala de parto, lograr una rutina de
evaluación y reanimación que pueda realizar sistemáticamente.
₋
No
hay tiempo para la indecisión, porque una decisión incorrecta puede ser
trágica.
1. CIRCULACIÓN
FETAL:
Una parte de la sangre entra
directamente a la cava inferior por el conducto venoso y la otra parte se
mezcla en el hígado con sangre que proviene de la Porta.
La mayor parte de la sangre que entra
a la aurícula derecha por la cava inferior es desviada directamente a la
aurícula izquierda a través del agujero oval. Otra parte de sangre pasa al
ventrículo derecho y es expulsada a la arteria pulmonar.
La resistencia de los pulmones
colapsados es alta y la presión en la arteria pulmonar es varios mmHg mayor que
en la aorta, de manera que la sangre pasa a través del conducto arterioso desde
la pulmonar hacia la aorta; de tal modo que los pulmones reciben sólo un 15%
del gasto cardíaco (comparado con el 100% que recibe en la vida posnatal).
Desde la aorta, parte de la sangre es bombeada a las arterias umbilicales y de
nuevo hacia la placenta. Durante la vida fetal, la mayor parte del trabajo lo
realiza el ventrículo derecho.
¿Qué cambios ocurren después del
nacimiento?
Debido a que la circulación
placentaria ha sido interrumpida, el lactante sufre de asfixia creciente,
entonces el niño inspira fuertemente varias veces y los pulmones se expanden.
La acción succionante de la primera inspiración, más la constricción de las
venas umbilicales extrae hasta 100ml de sangre de la placenta (“transfusión
placentaria”). Ocurre entonces:
1. Disminución de la resistencia vascular
pulmonar, debido a la expansión pulmonar y al inicio de la ventilación. Se
produce además, vasodilatación pulmonar debido a la liberación de
postaciclinas.
2.
Cierre
del ductus arterioso por el aumento de la oxigenación en la aorta y la caída de
las prostaglandinas E2 plasmáticas, causada por la extracción de la placenta.
3.
Aumento
del retorno venoso a la AI.
4.
Aumento
de la presión de la AI
5.
Cierre
del foramen oval ya que disminuye la presión en la AD al mismo tiempo que aumenta
la presión en la AI.
6. Colapso del conducto venoso después de
la ligadura del cordón umbilical, posteriormente es invadido por tejido
conectivo y se fibrosa.
RECORDAR:
La vena umbilical
lleva sangre oxigenada y las arterias umbilicales sangre desoxigenada.