HOLA CHICOS COMO ESTAN TODOS ESTO FUE HOY UNA SESION DE FOTOS UN POCO ATREVIDA ESPERO DISFRUTEN..
NO OLVIDEN COMPARTIR
BESOS
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Sinónimo
de testículos no descendidos se refiere a todos los casos en los cuales los
testículos no están en el escroto.
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Testículo
Ectopico: son aquellos
testículos que siguen la vía normal de descenso pero se encuentran en
posiciones anormales.
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Anorquidia: ausencia de un testículo.
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Poliorquidismo: situación caracterizada por la presencia de mas de 2
testículos
Embriología:
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Se
forma a partir de la porción medial del cordón Urogenital.
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El
descenso rápido a través del anillo Inguinal interno, comienza a las 28
semanas, el testículo izquierdo procede al derecho.
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Las
concentraciones mas altas de hormonas masculinas en la circulación materna a
las 28 semanas sugiere que son necesarias.
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Testículos
Retráctil: variante normal cuando el testículo esta en la bolsa Inguinal
superficial y no en el escroto.
Patología: Se pueden encontrar desde el hilio del Riñón hasta el
anillo Inguinal externo.
Incidencia:
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En
adulto poco común: 0,28%
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50%
derecho-25% izquierdo
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8
veces mayor en pretérminos
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Al
año el 5% en el lactante prematuro
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1%
en el lactante a término
1ra Etapa: Descenso-trans abdominal
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Testículo
en el reborde urogenital; y descenso hasta el anillo inguinal profundo.
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“Depende
del crecimiento somático diferencial del feto en desarrollo”
2da Etapa: Inguino-escrotal
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Factores
hormonales
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Depende
de la regresión del gubernaculo
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Gubernaculum:
estructura de tejido mesenquimatoso inmaduro, une el testículo y epidídimo al
escroto, perineo y áreas femoral y pubiopeneana.
Embriología y
fisiopatogía
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La
descendina: es un factor
de crecimiento independiente de los andrógenos, producidos por el testículo,
que favorece el desarrollo del gubernaculo, uno de los requerimientos para el
descenso normal.
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Gubernaculum: estructura de tejido mesenquimatoso inmaduro, que une el
testículo y el epidídimo (vértice) al escroto (base) “fase de crecimiento y
fase de regresión”. El crecimiento gubernacular dilata el conducto inguinal, lo
que crea una vía para el descenso testicular.
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Estradiol: tiene un papel inhibitorio sobre el brote de crecimiento
(experimental)
El descenso
testicular depende de la interacción compleja de factores: endocrinos,
paracrinos, de crecimiento y mecánicos.
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Factor
inhibidor de Muller (FIM): en
la 7ma semana, las células de sertoli a nivel testicular se produce esta
sustancia que produce regresión de las estructuras del conducto de Muller.
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Testosterona: se produce en la 9na semana en las células de Leydig,
estimulando el desarrollo de las estructuras de Wolf.
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Andrógenos
y la Gonadotropina coriónica humana: contribuyen al descenso testicular.
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Animales
de Experimentación (ratas)
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Niños
con enfermedades que afectan la regresión o función androgénica.
Relación
Endocrina:
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Síndromes
clínicos con deficiencias en la síntesis de Andrógenos y en la producción de
Gonadotropina. Ejemplo: Síndrome Hipospadia-Peno escrotal.
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Anormalidades
del eje hipofisario.
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Autoanticuerpos
Contragonadotropina.
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Disminución
de los niveles de la hormona Luteinizante (LH) “FISIOPATOLOGÍA NO CONCLUYENTE”
Sintomatología:
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Generalmente
asintomático.
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Molestia
o dolor de tipo traumático.
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La
torsión testicular es una complicación
que se puede presentar en cualquier momento.
Examen Físico:
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Ambiente
Cálido. Exploración genital con el niño acostado y luego de pie.
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A
la inspección el escroto ipsolateral subdesarrollado.
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Valoración
bimanual desde el canal inguinal hasta la bolsa escrotal.
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Es
importante descartar el testículo retráctil.
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Es
útil en el niño la posición de “Taylor” ya que suprime el reflejo cremásterico.
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“El
testículo criptorquidico se acompaña de saco herniario en un 90%”
Indicaciones para
la Intervención Quirúrgica:
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La
espermatogénesis: A
partir del año de edad deben operarse.
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Cambio
maligno. 10-60 veces mayor en niños con antecedentes de
criptorquidia 15-20% de los
tumores surge en el testículo contralateral que descendió normal.
Seminomas Abdominales.
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Traumatismo.
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Torsión
testicular.
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Psicológico.
Fecundidad: El testículo criptorquidico esta sometido a
temperatura mas elevada. El escroto actúa como termo regulador para la
temperatura testicular. El testículo criptorquidico, y en menor grado, la
gónada contralateral, tiene características histológicas anormales.
Cambios
Histopatológicos:
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Detención
de la espermatogenesis.
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Disminución
en el número de espermatogonia.
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Reducción
del diámetro de los túbulos seminíferos.
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Atrofia
de las células de Leydig
Infertilidad:
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Criptorquidia:
o Unilateral Bilateral Oligospermia
31%
o
Unilateral:
Azoospermia 14%
o
Bilateral:
Azoospermia 42 %
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Tasa
de Embarazo: 70-90% unilateral 50-60% bilateral
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Fertilidad:
90% orquidopexia 1-2 años. 45% orquidopexia 3-4 años
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Cáncer
testicular: 7% con
antecedentes de criptorquidia. La orquidopexia no parece afectar la incidencia
de cáncer testicular subsecuente. Los testículos intra-abdominales tienen
riesgos mas alto de malignidad testicular.
Tratamiento Medico:
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Generalmente
si la criptorquidia es bilateral y se palpan a nivel del canal inguinal.
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Gonadotrofina
Corionica Humana: Dosis: 1.000 – 1.500 unids x semana x 1 mes
Tratamiento
Quirúrgico:
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Se
deben operar a partir del año de edad.
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Técnica
Operatoria: Orquiolisis - Orquidopexia