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por lo menos hoy quiero hablarles sobre la pulmonia y que es..?
¿Qué
es la neumonía? (Primer punto)
La neumonía es una infección del parénquima pulmonar ,
puede ser causada por diversas especias bacterianas, micoplasmas, clamidias,
rickttesias, virus, hongos y parasitos, la neumonía no es por tanto una
enfermedad única, cada una con su
epidemiologia, patogenia, presentación clínica y evolución diferente. La
identificación del microorganismo etiológico es de gran importancia ya que
constituye la clave para el tratamiento adecuado, no obstante debido a la
naturaleza de la infección muchas veces se precisa iniciar inmediatamente el
tratamiento antes de recibir la confirmación del agente causal.
En un tercio de los pacientes es difícil encontrar la
etiología, por lo cual la administración de medicamentos en ocasiones es
empírica, basada en el contexto que se adquirio la enfermedad, la presentación
clínica, los tipos de anomalías en el RX, las tinciones del esputo.
TRANSMISION
A) Aspiracion
de los microorganismos que colonizan la orofaringe: La mayor parte de los
patógenos pulmonares tiene su origen en a flora orofaringea, la aspiración de
estos mismos es el mecanismo más común de Neumonia, tales como Streptococis
pneumoniae, S pyogenes, M Pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella
Catarhalis, en ocasiones también puede estar provocada por microorganismos
anaerobios, espiroquetas y estreptococos anaerobios; el acohol, la diabetes y
la edad avanzada también puede ser considerados como factores que provocan
neumonía, al destruir la fibronectina, por la acticividad proteolítica de la
saliva. La fibronectica es una glicoproteína que recubre la superficie de la
mucosa, la falta de la misma expone a los receptores de la superficie celular
epitelial a los bacilos aerobios gramnegativos. La fuente de estos bacilos
puede ser el mismo estomago del paciente que puede verse colonizado debido a un
incremento del pH del estomago debido a una gastritis atrófica o al uso de
antiácidos, agua contaminada, equipo respiratorio contaminado. Las sondas
nasofaríngeas pueden facilitar la transferencia de bacterias gástricas a la
faringe. En un 50% aproximadamente de los adultos se produce aspiración de
secreciones orofaringeas a las vías respiratorias inferiores durante el sueño,
dichas aspiraciones son mas frecuente en alcoholicos, drogadictos, o pacientes
con anestesia general, disfunción
neurológica de la orofaringe, o trastorno de la deglución.
B) Inhalacion
de aerosoles infecciosos: El deposito de partículas inhaladas dentro de las
vías respiratorias esta determinado
principalmente por el tamaño de las partículas, las mayores de
10nanometros e depositan en la nariz y vías aéreas superiores, las partículas
menores de 3 a 5 nanometros no obedecen a la gravedad y permanecen suspendidas
en la atmosfera durante largos periodos, a menos que sea eliminadas por la
ventilación o por filtración en los pulmones de un individuo que respire el
aire contaminado. Estos aerosoles son lo bastante pequeño para eludir las
defensas del huésped en las vías aéreas superiores y bronquios.
C) Diseminacion
hematógena a partir de un foco de infección extrapulmonar: Se produce
diseminación hematógena al pulmón por lo general por S. Aureus, en aquellos
pacientes como los drogadictos intravenosos, los que padecen una endocarditis
bacteriana del lado derecho o izquierdo
o en pacientes con infecciones de catéteres intravenosos.
Anatomia Patolgica:
El proceso neumónico puede
afectar principalmente a los alveolos, al interticio- La afectación de todo un
lóbulo se denomina ‘’Neumonia Lobular’’. Cuando el proceso esta limitado a los
alveolos contiguos a los bronquios se denomina ‘’Bronconeumonia’’. Una
Bronconeumonia confluente puede ser imposible de distinguir de una neumonía
lobular, la mejor clasificación de las neumonías es la basada en el
microorganismo causal siempre que sea posible, y no en las características
anatómicas como se hacia antes.
Epidemiologia.
Las circunstancias de vida
del paciente, su ocupación, los antecedentes de viajes, exposición a animales o
mascotas. Las enfermedades en los contactos del paciente y el conocimiento de
la epidemiologia de los brotes en la comunidad son datos útiles para descubrir
la etiología microbiana de la infección.
La frecuencia relativa de
diversos patógenos pulmonares varia según el contexto en que se adquirió la
infección, por ejemplo, comunidad, residencia de ancianos u hospital. En los
pacientes hospitalizados con Neumonia adquirida en la comunidad es
frecuente S. Pneumoniae, H.
Influenzae,Chlamydia Pnuemoniae, L pneumophila, por el contrario se calcula que los bacilos entéricos son los
responsables junto con las Pseudomonas Aeruginosa son responsables del 50% de
las neumonías hospitalarias, siendo el S. Aureus el responsable del 10%.
La edad es otro importante
factor de predicción del agente infectante en la neumonía, son frecuentes el
virus sincital respiratorio en los lactantes menores de 6 meses de edad, la
H.Influenzae entre los 6 meses y los 5 años. M. Pneumoniae y C Pneumoniae en
adultos jóvenes. H. Influenzae, M catarrhalis en los ancianos con enfermedad
pulmonar crónica.