APARATO REPRODUCTOR MASCULINO: Los órganos reproductores o genitales masculinos se clasifican en: Genitales internos: incluyen testículos,
epidídimos, conductos deferentes y glándulas sexuales anexas (vesículas
seminales, próstata y glándulas bulbouretrales). Genitales externos: comprenden el pene y el escroto.
TESTÍCULOS: Órgano par, forma
ovoide, mide 2x3x4 cm de espesor, ancho y longitud; en conjunto, ambos
testículos pesan aprox 40 gr. Producen células sexuales o gametos (espermatozoides),
y testosterona (hormona sexual masculina). Es una glándula mixta, tiene
función endocrina y exocrina.
La situación de los testículos se modifica en el curso del desarrollo,
al principio de su evolución se ubican a cada lado de la columna vertebral y a
la altura de los riñones, gradualmente descienden y se acercan a la región
inguinal, enseguida emergen de la región abdominal a través del conducto
inguinal y penetran en el escroto, donde suelen hallarse situados en el
nacimiento. En este descenso arrastran una bolsa peritoneal que forma la
túnica vaginal. Normalmente
están ubicados inferior al pene, en el escroto. Generalmente el testículo
izquierdo desciende un poco más que el derecho.
El testículo está rodeado por una gruesa cápsula de tejido conectivo
llamada túnica albugínea, y
desde la parte posterior de esta túnica se extiende un engrosamiento hacia el
interior del órgano denominado mediastino
testicular (o rete Testis). Desde el mediastino parten tabiques hacia
la túnica albugínea, que dividen el tejido glandular en unos 250 lobulillos testiculares, y dentro
de estos lobulillos se encuentran de 1 a 4 tubulos seminíferos contorneados. También
está rodeado por una capa vascular. La túnica albigínea está recubierta
externamente por una capa de mesotelio, que representa la capa visceral
de la túnica vaginal propia del testículo
HISTOLOGIA DEL TESTÍCULO
Túbulos seminíferos: Rodeados por una membrana basal y 3-4 capas de células aplanadas,
denominadas células mioides, por ser contráctiles. Por dentro de la
membrana basal, los túbulos seminíferos están revestidos por un epitelio
estratificado especializado, epitelio productor de espermatozoides o
seminífero, que contiene dos tipos de células principales:
Células de sostén o de Sertoli: Se extienden desde la membrana basal hasta la superficie luminal del
epitelio.
Función: fagocitosis, tienen la capacidad de producir estrógeno, sirven
como sostén mecánico, de nutrición y protector de las células espermatogénicas.
Sintetizan la proteína ligadora de andrógenos (fija la testosterona),
sintetizan inhibina (frena la síntesis de FSH), y son los responsables
del factor de regresión de Muller. TIENEN NÚCLEOS MAS CLAROS.
Células espermatogénicas: incluyen espermatogonias, espermatocitos primarios, espermatocitos
secundarios, espermátides y espermatozoides. Tienen núcleos mas oscuros.
Las formas más inmaduras se encuentran hacia la lámina basal del túbulo y las
maduras se encuentran hacia la luz.
*Entre los túbulos seminíferos se encuentra el tejido intersticial, donde
se encuentran las células intersticiales o células de Leydig, que constituyen la
parte endocrina del testículo (sintetizan y secretan andrógenos - testosterona)
ACCION HORMONAL: El hipotálamo actúa sobre la adenohipófisis para estimular la producción
de LH y FSH. La LH estimula el desarrollo de las células de Leydig y su producción y secreción de testosterona. La
FSH tiene efecto estimulante sobre las células de Sértoli, y mediante
ellas, sobre el desarrollo de la espermatogénesis.
La regulación de secreción de LH
se da por retroalimentación negativa por la concentración plasmática de
testosterona, que puede actuar a nivel del hipotálamo y de la hipófisis. Si
actúa a nivel de la adenohipófisis, inhibe la liberación de LH, pero si
actúa a nivel del hipotálamo, inhibe la liberación del factor liberador de
gonadotropinas, por lo que inhibe la liberación de ambas hormonas: LH y FSH.
La regulación de secreción de FSH ocurre por inhibición ejercida por la inhibina,
producida en las células de Sertoli, solo actúa a nivel de la
adenohipófisis.
VÍAS ESPERMÁTICAS: vías de
excreción del esperma testicular, se extienden desde los túbulos seminíferos
hasta la uretra. Están compuestas por varios segmentos que son: túbulos
seminíferosà túbulos rectos à red
testicular à conductillos eferentes à epidídimo à conducto deferente à conducto eyaculador.
Vías espermáticas
intratesticulares: Los túbulos rectos son los conductos
excretores de los lobulillos. Todos los túbulos seminíferos de un lobulillo
desembocan en un túbulo recto, existen tantos túbulos rectos como lobulillos.
Los túbulos rectos desembocan en la red testicular,
conductos anastomosados entre sí, excavado en el mediastino testicular. La red testicular está unida al
epidídimo por medio de los conductillos
eferentes.
Vía espermáticas
extratesticulares: los conductillos eferentes desembocan en el epidídimo, conducto único muy plegado sobre si que se
encuentra sobre el testículo, posee tres segmentos: una parte anterior abultada
denominada cabeza, una parte media: el cuerpo, y un extremo
posterior llamado cola. La cola del epidídimo se continúa con el conducto deferente, se dirige hacia
arriba, por el borde posterior del testículo, y continúa en el cordón
espermático hasta el conducto inguinal. Después de atravesarlo, ingresa en la
cavidad abdominal hasta la pared posterior de la vejiga, donde se orienta hacia
la base de la próstata. Esta última parte forma un ensanchamiento llamado ampolla
del conducto deferente, luego se estrecha en un tubo muy delgado que se une
con el conducto excretor de la vesícula seminal para formar el conducto eyaculador, mide alrededor de
2 cm, trascurre a través de la próstata, para desembocar en la porción
prostática de la uretra, a nivel del colículo seminal.
HISTOLOGIA DEL EPIDIDIMO: Revestido por un epitelio cilíndrico pseudoestratificado compuesto por
dos tipos de células: principales y basales. Las células principales presentan
cilios en la superficie luminal, y
secretan glucoproteínas y otros componentes, que tienen gran importancia para
la maduración de los espermatozoides. Las
células basales se colorean muy poco y su función es desconocida. El epitelio
está rodeado por una capa de células musculares lisas. El cuerpo del epidídimo
es asiento de la maduración final de los espermatozoides. La cola es
sitio de almacenamiento de espermatozoides maduros, aunque la capacidad
de almacenamiento es limitada, por lo que los espermatozoides son eliminados
constantemente por la orina si no son eyaculados. Durante la maduración del
epidídimo, los espermatozoides adquieren movilidad independiente. Las
fibras musculares lisas que rodean al epitelio se contraen durante la
estimulación sexual, produciendo fuertes contracciones que acompañan a las del
conducto deferente, para que se liberen los espermatozoides.
CONTROL DE LA TEMPERATURA
PERITESTICULAR: los testículos son muy sensibles a los cambios de
temperatura, para la correcta producción de espermatozoides, el testículo debe
tener un grado menor de temperatura con respecto al resto del cuerpo. El
control depende de tres factores: escroto, reflejo cremastérico y
vascularización del testículo.
El escroto funciona como un aislante, permitiendo que la temperatura del testículo
sea menor a la del cuerpo.
REFLEJO CREMASTÉRICO: al variar la temperatura exterior, el m. cremáster le permite movimientos al saco escrotal
para acercar o alejar a los testículos del cuerpo y así mantenerlos a la
temperatura ideal para la producción de los espermatozoides. Cuando la temperatura desciende por debajo de lo normal el m.
cremáster se contrae, elevando al testículo y acercándolo más al periné,
por lo que la temperatura en el testículo aumenta. Cuando incrementa la
temperatura por encima de lo normal, el m. cremáster se relaja, permitiendo
que el testículo descienda y se separe aun más del piso del periné para
mantener una temperatura adecuada. En otras
situaciones, como ante un peligro de golpe, también ocurre el reflejo
cremastérico para proteger a los testículos.
ESCROTO (saco escrotal): conjunto de envolturas que cubren y alojan a los testículos y vías excretoras fuera del abdomen.
Formado por la pared abdominal que es
desplazada por el testículo en su descenso. Las envolturas del testículo
representan las diferentes capas de la pared abdominal y tienen continuidad con
ellas. Está dividido en dos mitades por un rafe medio que se continúa
posteriormente con el periné. Formado por 6 capas y se superponen en el mismo
orden que las capas de la pared abdominal:
Piel: fina, muy flexible e hiperpigmentada, surcada por pliegues.
Dartos: compuesta por fibras musculares lisas, fibras conjuntivas y elásticas.
Fascia espermática superficial
(de Cooper): prolonga en el escroto la hoja de revestimiento
superficial del m. oblicuo mayor.
Fascia cremastérica (m.
cremáster): fibras musculares estriadas, dependencia de las
fibras del oblicuo menor.
Fascia espermática profunda: evaginación de la fascia transversalis, en forma de saco, que
contiene al cordón espermático, formada
por fibras conjuntivas y musculares.
Túnica vaginal: es una serosa que se separa del peritoneo, del cual constituye una
dependencia, comprende dos hojas: una parietal (adosada a la fascia espermática
profunda) y otra visceral (adosada al testículo), entre ambas delimitan un
espacio virtual.
VASCULARIZACION: dada por la arteria testicular y las venas testiculares. Las
venas testiculares forman el plexo venoso pampiniforme, que tiene forma
de malla. Esta forma de malla permite una mayor disipación del calor, ya que es
más eficiente el retorno venoso. La dilatación varicosa del plexo pampiniforme
se conoce como varicocele.
Las venas testiculares derechas drenan en la vena cava inferior, mientras
que las del lado izquierdo drenan en la vena renal. Las venas renales
son vasos de alta presión y esa presión se transfiere retrogradamente a las
venas testiculares del lado izquierdo, esto explica porque el varicocele es más
común del lado izquierdo.
CORDON ESPERMÁTICO: pedículo del cual están suspendidos el testículo y el epidídimo. Contenido
en el interior de la fascia espermática profunda, está compuesto por todos los
elementos que se dirigen al testículo y al epidídimo o que proceden de ellos (conducto
deferente, arterias testiculares y plexos venosos pampiniformes)
GLÁNDULAS GENITALES ACCESORIAS: vesículas seminales, próstata y glándulas bulbouretrales. Entre todas originan el componente
líquido del semen, el cual provee un medio acuoso para que los espermatozoides
puedan moverse, provee nutrientes para los espermatozoides y los protege del
medio ácido del tracto genital femenino.
Vesículas seminales: Estructuras tubulares enrrolladas de aprox 15 cm de largo. Producen
del 70% del volumen del líquido seminal.
Su secreción tiene alto nivel de fructosa, que corresponde el sustrato
energético principal de los espermatozoides (no utilizan glucosa como
nutriente). Se ubican detrás de la vejiga urinaria, delante
del recto e inmediatamente por
encima de la base de la próstata. El
conducto de la vesícula seminal y el conducto
deferente forman el
conducto eyaculador, que desemboca en la uretra prostática.
Función: energía (en forma
de fructosa), promueve la motilidad y viabilidad de los espermatozoides,
también promueven la coagulación del semen.
Próstata: masa glandular que rodea la primera porción de la uretra. Posee tres
capas: capa mucosa (rodeando a la uretra), capa submucosa (mas a
la periferia) y capa principal por fuera de la submucosa.
Presenta gran cantidad de fibras musculares lisas, que le dan a
la próstata una consistencia firme. Formada por 30 a 50 glándulas túbulo
alveolares.
Histológicamente, los alvéolos tienen forma muy irregular, revestidos por un epitelio
cilíndrico pseudoestratificado. En los alvéolos pueden encontrarse cuerpos
amiláceos o calcoforitos (depósito de glucoproteinas denominadas amiloides),
no tienen función conocida, se cree que están relacionados con el proceso de
envejecimiento de la próstata, ya que la cantidad aumenta con la edad. La secreción prostática es un
líquido lechoso, que promueve la licuefacción del semen y la movilidad
espermática.
Con la edad, la próstata aumenta de tamaño, ocasionando lo que se
denomina hiperplasia prostática benigna
(HPB). Este aumento del tamaño puede bloquear o cerrar la uretra, por lo
que surgen dificultades urinarias.
Glándulas bulbouretrales (de
Cowper): gl tubuloalveolares, de 3 a 5 mm de diámetro,
dispuestas en la base del pene (uretra membranosa). Produce un líquido
lubricante de la uretra, previo a la eyaculación. Su secreción no forma
parte de la eyaculación, ya que ocurre antes de ella. Si durante la eyaculación
aun se encontraba la secreción de las glándulas de Cowper, la arrastran hacia
el exterior, pero no forma parte de la conformación inicial del semen.
SEMEN: Es eyaculado durante el acto sexual masculino, se compone de los
espermatozoides y el líquido que secretan las glándulas accesorias, por
eyaculación se expulsa un volumen aprox de 2-4 ml. Color blanco opalescente,
densidad: 1.028 y Ph:7.35 a 7.50. Por cada cc de semen, se expulsan aprox 100
millones de espermatozoides, de los cuales más del 80% son normales.
10% del volumen del semen lo componen los espermatozoides, 70% el
líquido de las vesículas seminales y 20% el de la próstata. Otros componentes provenientes de las vesículas seminales son: fructosa,
fosforilcolina, ácido ascórbico y prostaglandinas. Otros componentes
provenientes de la próstata son: espermina, ácido cítrico, colesterol,
fosfolípidos, fibrinolisina y zinc.
Coagulación y licuefacción del semen: La coagulación del semen depende de la vesícula seminal.
Una proteína coagulante del líquido prostático hace que el fibrinógeno
del líquido de la vesícula seminal forme un coágulo de fibrina que mantiene
el semen en las regiones profundas de la vagina, donde está situado el
cuello uterino. El coágulo se disuelve durante los 15 a 30 minutos siguientes,
debido a la lisis por la fibrinolisina formada en la próstata. En los
primeros minutos siguientes a la eyaculación, los espermatozoides permanecen
relativamente inmóviles, lo que podría deberse a la viscosidad del coágulo. A
medida que este se disuelve, los espermatozoides adquieren mucha movilidad.
PENE: Compuesto por dos porciones: posterior, perinea o bulbo (oculta al
examen físico) y una anterior o libre.
En estado de flacidez mide de 8 a 10 cm. Termina anteriormente en un
abultamiento denominado glande, perforado en su vértice por el orificio
uretral externo. El glande es la
parte terminal del cuerpo esponjoso. Alrededor del glande, los tegumentos del
pene forman un repliegue denominado prepucio. Entre el glande y el
cuerpo del pene existe un surco llamado balano-prepucial.
Irrigación del tejido eréctil: ramas de las arterias dorsales del pene (arterias helicoidales). Drenaje venoso: 3 grupos de venas
(del glande, dorsales y ventrales). En el pene existen anastomosis
arteriovenosas, responsables de la desviación del flujo arterial del pene.
HISTOLOGÍA DEL PENE: Se compone de tres cuerpos cilíndricos o columnas de tejido eréctil, dos
cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso, rodeadas por una cápsula de tejido
conectivo llamada túnica albigínea.
La túnica albugínea de los cuerpos cavernosos se fusionan en la parte
media, para formar el tabique medio del pene, pero este tabique es
fenestrado. Las columnas dorsales o cuerpos cavernosos se unen y
comunican a través de esos espacios fenestrados del tabique.
El cuerpo esponjoso o Columna ventral está recorrido por la uretra, y
anteriormente se dilata para formar el glande, por lo que el glande es
una dependencia del cuerpo esponjoso.
Los espacios de tejido eréctil están cubiertos por endotelio, rodeados
por tejido conectivo y fibras musculares lisas.
El tejido eréctil es un conjunto de grandes sinusoides cavernosos, que
en condiciones normales contienen poca sangre, pero experimentan una gran
dilatación cuando la sangre arterial fluye a su interior a presión mientras que
el flujo venoso está parcialmente ocluído.
MECANISNO DE ERECCION: Es un evento neurovascular. Inicia con la estimulación sexual, bien sea
psíquica o física. La erección se debe a impulsos parasimpáticos que alcanzan
al pene, que liberan óxido nítrico, un potente vasodilatador y a
continuación ocurren los siguientes acontecimientos:
Por aumento del diámetro de los vasos, aumenta el flujo sanguíneo al
pene à Se cierran las anastomosis arterio-venosas à Desviación
del flujo a las arterias helicoidales (irrigan a los cuerpos cavernosos) à Congestión
sanguínea de los espacios vasculares del tejido eréctil y constricción de las
venas peneanas à Esto da como resultado un balance negativo, ya que es más la sangre que
entra por las arterias que la que sale por las venas, lo que produce un estancamiento
de sangre en los cuerpos cavernosos à El estancamiento de sangre ocasiona que el pene
aumente de tamaño y firmeza, dando como resultado final la erección.
El óxido nítrico produce
vasodilatación de la siguiente manera:
Actúa sobre una enzima llamada guanilato ciclasa à La guanilato
ciclasa produce GMPc (monofosfato de guanosina cíclico) à Es el GMPc el
que cumple funciones de vasodilador à El GMPc es degradado por una fosfodiesterasa, transformándolo
en GMP à Cuando se produce el GMP, descienden las cantidades de GMPc, por lo que
la dilatación se reduce y cesa la erección.
Productos como el viagra, como compuesto activo es el citrato de
Sildenafil, inhiben la acción de la fosfodiestarasa, por lo que la
vasodilatación se prolonga y la erección también.
MECANISNO DE EYACULACION: evento mediado por el sistema
simpático, principalmente por tres procesos:
1. Secreción de las glándulas
genitales accesorias hacia la uretra.
2. Contracción del músculo esfínter vesical, para impedir la salida de
orina durante la eyaculación e impedir también que el semen se dirija hacia la
vejiga.
3. Contracción del músculo bulboesponjoso, para la expulsión del semen a
través de la uretra.
Una vez terminada la eyaculación, cesa la actividad parasimpática, se
relajan las anastomosis arterio-venosas y se revierte la desviación del flujo
sanguíneo hacia los espacios vasculares, de esta manera, el pene recupera su
estado pre-erección (DETUMESCENCIA)
Luego de la eyaculación viene un período refractario, por más que exista
estímulo sexual, no habrá erección.
Las vías nerviosas para el
simpático y parasimpático son distintas:
-
Las vías parasimpáticas se ubican en los segmentos S2,
S3 y S4, y a través del nervio pudendo
estimulan las erecciones.
-
Las simpáticas se ubican en los segmentos T11, T12 y
L1, a través del nervio hipogástrico y luego al nervio cavernoso estimulan las eyaculaciones.