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Conocido también como ataque al corazón, es la forma más importante de CI y la primera causa de muerte. Se produce cuando la duración y la gravedad de la isquemia es suficiente para producir la muerte del musculo cardiaco.
1. Infarto transmural
Es un IM que afecta a todo el grosos de la pared ventricular; suele deberse a una aterosclerosis coronaria grave, con rotura aguda de una placa y trombosis oclusiva sobreañadida.
Son fundamentalmente, una consecuencia de la aterosclerosis coronaria y de la rotura de una(s) placa(s). En pocos casos, el vasospasmo y la agregación plaquetaria producen IM sin estenosis esclerótica. Con el suficiente flujo sanguíneo colateral, incluso la oclusión completa de un vaso no da lugar necesariamente a un IM.
Patogenia:
> El acontecimiento inicial en la mayor parte es la erosión, ulceración, formación de fisuras o expansión hemorrágica (cambio agudo o rotura de la placa) de una placa aterosclerótica.
> Las placas implicadas en los eventos coronarios, tienen una gran cantidad de lípidos, un casquete fibroso fino e inflamación rica en macrófagos; las placas con estas caracateristicas se consideran suceptibles de rotura y se denominan vulnerables.
> Los cambios transitorios en la presión arterial y la reactividad plaquetaria (producidas al levantarse por las mañanas) se ven afectadas por el ejercicio y el tabaco (asociadas con la liberación de catecolaminas) y pueden aumentar el riesgo de rotura de la placa y de trombosis.
> Niveles elevados de marcadores séricos de inflamación ( proteína Creactiva e hipercoagulabilidad)
> La trombosis sigue al cambio agudo de la placa y ocluye el flujo distal a los tejidos.
> El intervalo de tiempo entre el inicio de la isquemia miocárdica completa y el inicio de la lesión irreversible es de 20 a 40min.
> Si el paciente sobrevive, los trombos pueden lisarse espontáneamente o tras la fibrinólisis; por otro lado, el vasospasmo se puede relajar. En ambos casos, el flujo se restablece y algo de miocardio queda respetado de la necrosis.
> El reaflujo (reperfusion) a células con una lesión importante puede restablecer la viabilidad, pero deja a las células con una mala función contráctil durante 1 a 2 dias.
> En su mayoría afectan al VI; el 15% afectan al VD, especialmente en los infartos del VI posteroinferiores. El infarto aislado del VD se produce en el 1 al 3% de los casos.