día de piscina y para hablar de proteinurias

HOLA MIS AMORES COMO ESTAN ??? ESPERO QUE LA ESTEN PASANDO DIVINO YO ANDO TOMANDO EL SOL SUPER COMODA Y RELAJADA..



MUCHOS BESOS


APROVECHO PARA COMENTARLES UN POQUITO SOBRE LA PROTEINURIA :3
DISFRUTEN DE LA LECTURA









Proteinuria
Excreción normal de proteínas:
     4 mg/m2/hó100 mg/m2/día.
50 % protTamm-Horsfall
Otro 50%:
·         Albumina
·         Inmunoglobulinas
·         Transferrina
·         Beta-microglobulina.
Nota: Nosotros normalmente decimos que en el examen de orina no debe haber proteínas, debe ser negativo. Sin embargo esto no es cierto. Cuando vimos las primeras clases, dijimos que podía existir una cantidad tan pequeña como 4mg por metro cuadrado de superficie corporal por hora (4 mg/m2/h) o, 100mg por metro cuadrado de superficie corporal por día (100 mg/m2/día). El 50% de esas proteínas que se encuentran normalmente en la orina es la proteína de Tamm-Horsfall, una proteína que produce las ramas del asa de Henle y la matriz de los cilindros. Y el otro 50% está conformado por: Albumina,Inmunoglobulinas, Transferrina, Beta-microglobulina, y de estas, la albúmina es la más frecuente que se puede encontrar.
¿Por qué no aparecen proteínas en la orina?
1.       La filtración es restringida. Si ustedes recuerdan el glomérulo, para llegar a la cápsula de Bowman tiene que pasar varias capas. Primero viene el asa, luego la membrana basal glomerular y luego vienen los podocitos hay podos que no permiten filtrar proteínas, hay membranas acelulares. Todo esto tiene cargas negativas, las proteínas son negativas y se repelen. Primero no caben por la forma en que están constituida la membrana basal y segundo por la carga.
2.       Si se escapa cierta cantidad de proteínas los túbulos lo absorben por un proceso activo de endocitosis.
Cuando se rompen cualquiera de los dos factores existe proteinuria, por ejemplo, un diabético, la membrana basal tiene componentes mucosos como peptidoglucano, pero si  hay mucha glucosa la membrana basal deja de tener ciertos componentes. También como en un síndrome nefrótico en donde se pierden las cargas negativas, y esto hace que se filtren proteínas.
Baja excreción
 

Filtración                Reabsorción
restringidatúbulo proximal.

ETIOLOGÍA
A. Aumento de la filtración glomerular.
       A.1. Defecto en capilar glomerular:
            Estructural adquirido: Esclerosis seg-focal, S H U.
               Pérdida de carga: Síndrome nefrótico cambios mínimos.
               Composición anormal: Diabetes, S Alport.
     A.2. Aumento de la filtración:
               Fase temprana de la Diabetes Mellitus, ICC, HTA,
               Infusiones de albumina, disproteinemias.
Nota: Cuando hay aumento de la filtración glomerular, hay un defecto en el capilar, hay un defecto estructural adquirido por ejemplo en crisis segmentarias focales en el síndrome urémico, hay pérdida de la carga como en el síndrome nefrótico de cambios mínimos.
En la composición anormal en los diabéticos, hay aumento de la filtración. También en HTA, en desnutrición, o en disproteinemias también podemos tener proteinuria.

B. Disminución de la reabsorción tubular.
    B.1. Trastornos tubulares:
              Primarios: S Fanconi, ATR, Diabetes insípida.
              Secundarios: Hipercalciuria, cistinosis.
      B.2. Toxinas tubulares:
Aminoglucósidos, penicilina, cefalotina, cisplatino.
      B.3. Injuria tubular isquémica:
              Asfixia, shock hipovolémico, carcinogénico, endotoxemia (Por fallo de oxígeno o de flujo sanguíneo al riñón).
Nota:Cuando tenemos trastornos en la absorción tubular, como en el síndrome de Fanconi, en diabetes insípida, en hipercalciuria (metida en todas partes).
Todo niño que recibe ATB debemos buscar aumento de la creatinina y presencia de proteinuria.
B.4. Enfermedades túbulo intersticiales adquiridas:
Nefritis intersticial (NOTA: la mayoría por AINES), Pielonefritis.
B.4. Miscellanea:
Uropatia obstructiva, Enfermedad Poliquistica Renal. (NOTA: Por el mismo desorden)
DIAGNÓSTICO
Las vamos a diagnosticar como la hematuria por cintas reactivas.
METODO CUALITATIVO:
n  Cinta reactiva
n  Rápido
n  Falso negativo: orinas muy diluidas.
n  Falso positivo: orinas alcalinas, concentradas, presencia de antisépticos y contraste radiológico.
1+
2+
3+
4+
mg/dl
30-99
100-299
300-999
> 1 gr
Esta tablita representa la cantidad más o menos equivalentes dependiendo de cuantas cruces salgan en orina.
METODO SEMICUANTITATIVO.
n  Relación proteína/ creatinina.
      Valores normales:
> 2 años: < 0.20.
                                    6 m a 24 m: <0.5.
Nota: Se prefiere la primera orina de la mañana. Recordar valores.
METODO CUANTITATIVO:
n  Determinación de proteinuria en orina de 24 horas.
n  Valores normales: < 4 mg/h/m2sc
n  Proteinuria leve: 4 a 20 mg/h/m2 sc.
n  Proteinuria moderada: 20 a 40 mg/h/m2sc.
n  Rango nefrótico: > 40 mg/h/m2sc.
Nota: Recordar valores. Pde.*


METODOS  TURBIDOMETRICOS:
n  Ácidosulfosalicílico
n  Ácidotricloroacético.
Nota: Se toma la orina y se le coloca unas gotas de alguno de estos ácidos y lo que se mide es la turbidez. Se ponen lechozos, inclusive se coagulan.